看護記録

看護記録を記載するときには、事実と推論が

ごちゃまぜになってはいないか、気をつける必要があります。

S「起きられないのよ・・・」

これを『倦怠感の訴えあり』と記録した。

それって事実ですか？？推論ではないですか？

「体がだるくて起きられないのですか？」と確認しなくては、本当のことはわかりません。

また、高齢の方のなかには、歯茎からの出血でも「喀血！」そして「結核！！」と

思いこんでしまう方もいらっしゃいます。（時代背景にも考慮を）

＜S情報を大事にする＞ことは、＜S情報をうのみにする＞ことではないのでご注意を。