アセスメントとは？　その２

今回の山内先生語録は、「アセスメントとは？」です☆
（大切なところなので、しつこくお伝えしていきます。）
 
☆訪問看護ステーション側とすると、
「うちにはこんなに優秀なスタッフがいるのですよ♪」
「こんなに資格をもったスタッフがいるのですよ♪」と
強みをアピールしたくなりますが、カスタマー（お客様・主治医・ケアマネさんなど）は、
低品質をつかみたくないから、一番底を見ます。

たった一人のスタッフだとしても、きちんとアセスメントができない人がいれば
ステーション全体としての評価が下がります。

ステーションは、スタッフ全員の「質の底上げ」のお約束をしなくてはならないのです。
（ブランクがあるから、経験が浅いから・・・等は、カスタマーにとっては無関係）
 

☆在宅生活では、医療が常時そばにあるわけではない。
よって２つのアセスメントが必要になる。（消防になぞらえて）
　・火消しのアセスメント：今の状況を見極めて、目の前の対応をするためのもの
　・火の用心のアセスメント：次の訪問までの大丈夫ですよね、というリスク判断のもの

 
☆看護記録を記載するときには、事実と推論をごちゃまぜにしてはならない。

S「起きられないのよ・・・」
これを『倦怠感の訴えあり』と記録した。

それって事実ですか？？推論ではないですか？

もしかしたら、適切な言葉で表現できていないのかもしれないですよ。

「体がだるくて起きられないのですか？」と確認しなくては、本当のことはわからない。
また、高齢者の方のなかには、歯茎からの出血でも「喀血！」そして「結核！！」と
思いこむ方もいる。（時代背景にも考慮）
＜S情報を大事にする＞ことは、＜S情報をうのみにする＞ことではありません。
 

☆「著変なし」は、頭の中で暗算した結果だけを記載した乱暴な記録。
なにがどう変わらなかったのか、計算式がなければ不完全。

他の方に正しくわかっていただくには、言葉を丁寧に扱わなければならないのです。

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