看護記録を読んでいると、不思議な表現を見かけることがあります。
「著変なし 」
え?皆さんも使ったことがありますか?
これってどういう意味ですか?(笑)
言葉のままであれば、 <著しい変化はなかった>ということですが、
その変化とは、いつのどんな状態と比べているのですか?
比較の言葉を使うときには、必ず
「何と比較をして」「このような状態だったから」という前置きが必要ですし、
「変化はなかったと思われる」と表現するべきです。
「著変なし」では、その判断材料を全て自分の頭の中にしまったまま、
自分のアセスメント結果だけを示した、乱暴で危険な表現になってしまいます。
それに、前回訪問をした状態と、まったく何もかも同じ!!
なんて人がいるとは思えないのですが、いかがでしょう?
記録とは、自分のわかっていることが
他者に<正しく伝わった>これでやっとゴールです。
どのような表現をしたら間違いなく伝わるのか、常に意識をしなければいけません。
文章が長ければより丁寧に伝わるかというと、そんなことはありませんね。
だらだらと見たままを書くことは誰でもできますが、
文章をシンプルにまとめるには、深い理解がないとできません。
正しく伝わる記録を残してこそ、プロの仕事となります。
頑張ってください☆
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